Kraujas laboratorinei analizei dažniausiai yra įprasta ir nevykusi procedūra. Kadangi kiekvieno paciento sveikatos būklė skiriasi, skiriasi ir jų venos. Tai yra bendras venipunkcijos scenarijaus, kai kraujotaka iš pradžių nenustatoma įvedant adatą, trikčių šalinimo vadovas. Nors įgūdžių rinkinys ir procedūros gali būti taikomi abiem atvejais, šis turinys pirmiausia skirtas veninio kraujo surinkimui naudojant evakuotas vamzdelių sistemas (pvz., BD Vacutainer), o ne įvedant kateterį į IV.
Žingsniai
Dalis vienas iš 3: Adatos nukreipimas
- vienas Atstumkite adatą, kol įstrižas bus tiesiai po oda. Šis išankstinis veiksmas leidžia saugiai sureguliuoti adatos padėtį. Būkite atsargūs, kad adata nebūtų visiškai ištraukta, nes kitaip rizikuojate prarasti mėgintuvėlio vakuumą ir pradėti hematomą, kai kūgis išeina iš odos.
- 2 Palpuokite veną naudodami nedominuojantį rodyklę ar vidurinį pirštą. Tikslas yra nustatyti veną, palyginti su adata.
- Atminkite, kad venos idealiu atveju turėtų jaustis atšokusios. Kietos ir tankios struktūros gali būti nervai ar sausgyslės. Poodinis audinys jaučiasi girgždantis, o raumenys - sunkiai. Jei vena jaučiasi sunkiai, ji gali būti randuota arba sklerozuota.
- Įspėjimas: įsitikinkite, kad esate įsitikinęs, jog jūsų širdies plakimas tikrai yra venos. Netyčia pakreipęs nervą sukelia stiprų skausmą. Be to, hematoma gali suspausti nervą ir sukelti ilgalaikę žalą.
- 3 Lėtai sureguliuokite adatos kampą ir padėtį, kad ji sutaptų su venomis.
- Įspėjimas: Adata nedarykite šoninių judesių. Tai labai skausminga, gali pakenkti pagrindinėms struktūroms ir išplėsti adatos skylę, kad pailgėtų kraujavimo laikas.
- 4 Pritvirtinkite veną kuo sunkiau. Norėdami tai padaryti, padėkite nedominuojantį nykštį šiek tiek žemiau už veną ir tempkite odą ir poodinį audinį žemyn. Tai stabilizuoja veną, kad ji nesuriedėtų.
- Pagyvenusių pacientų oda ir trapios venos gana lengvai rieda. Kai venai rieda, adata linkusi stumti veną į šalį, o ne prasiskverbti pro ją. Todėl jūsų inkaras turėtų būti švelnus, bet tvirtas, kad vena nenutoltų nuo jūsų.
- Įspėjimas: Kai kurie flebotomikai naudoja įtvirtinimo būdą, vadinamą „C laikymu“, kai rodomasis pirštas patraukia aukštyn, o nykštis - žemiau. Nors tai gali būti veiksminga kai kuriais sunkiais piešiniais, adatų smeigtukų rizika yra didesnė, jei pacientui pasireiškia abstinencijos refleksas ir adata vėl atsitrenkia į jūsų pirštą.
- 5 Patraukite adatą atgal į odą, stebėdami, ar nėra kraujo tekėjimo ar žaibo. Stebėkite pacientą ir sustokite, jei jis / ji jaučia nepakeliamą skausmą. Jei nustatote kraujo tekėjimą, užpildykite mėgintuvėlius tinkama traukimo tvarka, išlaikydami stabilų inkarą.
Patarimas Nepaisant sudėtingo piešimo, nepamirškite apversti vamzdelių. Tai ypač svarbu renkant EDTA (levandų viršuje) arba heparino (žalios spalvos viršuje) mėgintuvėlius. Viso kraujo mėginių gali būti neįmanoma išanalizuoti, jei yra mikroskopinių krešulių.
Skelbimas
Dalis 2 iš 3: Konkrečių scenarijų trikčių šalinimas
- vienas Patikrinkite mėgintuvėlį. Kraujas gali tekėti nepakankamai, jei naudojate pasenusį, pažeistą ar numestą vamzdelį dėl nepakankamo vakuumo. Patikrinkite mėgintuvėlį ir įsitikinkite, kad jis tinkamai pritvirtintas laikiklyje, o vidinė adata prasiskverbė per guminį kamštį. Keičiant mėgintuvėlius, palaikykite adatos kontrolę.
Patarimas : Jei suprantate, kad surinkote netinkama piešimo tvarka, išimkite mėgintuvėlį, įdėkite teisingą, prieš išmesdami užpildykite jį iki pusės, tada įdėkite naują mėgintuvėlį ir visiškai užpildykite. Išmetus pirmąjį rinkinį, sumažėja bet kokio galimo priedų užteršimo poveikis.
- 2 Išspręskite neteisingą adatos padėtį. Nors aukščiau pateiktame skyriuje aprašomi pagrindiniai adatos nukreipimo veiksmai, gali tekti atlikti šiek tiek kitokius manevrus, kad ištaisytumėte adatos padėtį, kaip aprašyta toliau.
- Adata neįdėta pakankamai toli : įstrižas yra odoje ar poodyje ir neprasiskverbė į veną. Tai dažnas atvejis, kai piešiama iš nutukusių pacientų. Norėdami išspręsti šią problemą, lėtai judinkite adatą į priekį.
- Adata yra iš dalies arba visiškai per veną : įstrižas įsiskverbia į užpakalinę venos sienelę. Kūgiui keliaujant per veną, stebulėje gali pasirodyti nedidelis kraujo ištekėjimas, tačiau kraujotaka nenustatyta. Tai atsitinka, kai adata per toli, per greitai arba per stačiu kampu. Kūgis, iš dalies arba visiškai per veną, gali sukelti hematomą, kai kraujas iš indo patenka į aplinkinius audinius. Norėdami išspręsti šią problemą, įtvirtinkite veną ir šiek tiek atitraukite adatą, kol kraujas tekės.
- Adata yra tik iš dalies venoje : įstrižas yra po oda ir pradėjo skverbtis į veną, bet ne iki galo. Kraujo tekėjimas gali būti labai lėtas. Norėdami išspręsti šią problemą, įtvirtinkite veną ir šiek tiek pajudinkite adatą.
- Adata yra prie venos sienos : kampas prispaudžiamas prie indo sienos, sutrinka kraujo tekėjimas. Tai gali atsitikti, jei kraujagyslėje yra lenkimas arba šakutė. Norėdami išspręsti šią problemą, šiek tiek atitraukite adatą arba sukite mazgą ketvirčiu apsisukimu.
- Adata liečiasi su vožtuvu : kampas įstrigęs veniniame vožtuve, sutrikdantis kraujo tekėjimą. Kai vožtuvas bando atsidaryti ir užsidaryti, gali būti jaučiama subtili vibracija ar zvimbimas. Tai gali atsitikti, jei kraujagyslėje yra lenkimas arba šakutė. Norėdami išspręsti šią problemą, šiek tiek ištraukite adatą.
- Adata yra šalia venos : įstrižas stumtelėjo ir praslydo pro veną, o ne įsiskverbė į sieną, reiškinys vadinamas „riedėjimu“. Tai dažniausiai įvyksta, kai vena nėra patikimai pritvirtinta ir įtempta. Norėdami išspręsti šią problemą, laikykite tvirtą inkarą ir bandykite peradresuoti.
- 3 Atpažinkite, kai sugriuvo vena. Venos sienos susitraukia ir susitraukia, sustabdydamos kraujo tekėjimą. Tai gali atsitikti, kai mėgintuvėlio vakuumas yra per stiprus, arba kai ankštinis surišamas per stipriai, per arti venos punkcijos vietos arba iš viso pašalinamas.
- Jei naudojate drugelį, pabandykite pakartoti žnyplę aplink paciento ranką, kad padidintumėte slėgį ir atkurtumėte kraujotaką.
- Taip pat galite išimti mėgintuvėlį, palaukti kelias sekundes, kol atsistato kraujo tekėjimas, ir tada užfiksuoti trumpą vamzdelį.
Dalis 3 iš 3: Prevencinės priemonės sėkmei padidinti
- vienas Optimizuokite paciento pozicionavimą. Jei piešiate iš antecubitalinės duobės, įsitikinkite, kad ranka yra visiškai ištiesta, kad būtų maksimaliai eksponuota. Alkūnės lenkimas gali turėti įtakos jūsų gebėjimui apčiuopti veną.
- Norėdami pakelti ranką ir padėti ją pratęsti, naudokite pagalves ar putplasčio pleištus.
- Jei pacientas sėdi flebotomijos kėdėje, įsitikinkite, kad jis sėdi tiesiai, atlošęs kėdę. Sureguliuokite aukštį ir pasukite kėdę, kad jūsų kūnas atitiktų veną.
- Pabandykite pasukti ranką, kad geriau atskleistumėte galvos ar bazilikinę veną.
Patarimas : Rankos nuleidimas žemiau širdies lygio gali padėti apgaubti indus.
rankenos dydžiai tenisas
- 2 Atminkite savo suktuką. Idealiu atveju jis turėtų būti 3-4 pirštų pločio virš planuojamos venipunktūros vietos. Turtukas turi būti pakankamai įtemptas, kad apgaubtų veną, bet ne toks griežtas, kad nutrauktų arterijų kraujotaką.
- Atminkite, kad pagyvenusiems pacientams dažnai yra trapios venos. Pernelyg griežtas turniketas gali sukelti venos žlugimą įkišus adatą.
- 3 Atidžiai įvertinkite svetainę. Venų punkcija paprastai atliekama ties antkubitaline duobute (ant vidurinės kubitalinės, cefalinės ir bazilikinės venos) arba plaštakos nugaroje.
- Kiekvieną kartą, kai prie venos patenka adata, rando audinys susidaro kaip kūno gijimo dalis. Laikui bėgant ir keletą kartų pakartotinai praduriant, susidaro nemažas randinio audinio kiekis. Dėl to kiekvienas vėlesnis kištukas tampa vis sunkesnis, nes randinis audinys yra skaidulingesnis ir sunkiau praduriamas.
- Ieškokite vaizdinių užuominų, kurios gali padėti įvertinti paciento būklę. Violetinės arba geltonos spalvos pleistrai gali sukelti mėlynių atsiradimą po neseniai atliktos venų punkcijos. Nuskaitykite odą, ar nėra mėlynos spalvos linijų, žyminčių gerai matomą veną. Pėdsakai randami ne tik vartojantiems IV narkotikus, bet ir lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams, kuriems reikalinga pakartotinė kraujagyslių prieiga ir kraujo paėmimas, ir tai gali būti numatomo sunkaus traukimo ženklas.
- Būkite metodiškas ieškodami venos. Pradėkite nuo arčiausiai jūsų esančios rankos ir apčiuopa antecubitalinę duobę. Pirmiausia pajusite vidurinę kubitalio dalį, antrąją galvos smegenų veną ir trečią bazilikinę veną. Peržiūrėkite kitą ranką, jei nieko nerandate. Pažvelkite į rankos nugarą kaip paskutinę priemonę.
Patarimas : Pacientai, kuriems reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus (pvz., INR pacientams, vartojantiems varfariną), dažnai žino venas, kurios greičiausiai veikia.
- 4 Taikykite šilumą, kad venos būtų ryškesnės. Patikrinkite, ar jūsų įstaigoje nėra kūdikių kulnų šildytuvų, dažniausiai naudojamų kapiliarų punkcijai. Jei ne, gali padėti karštas rankšluostis ar pirštinė, pripildyta vandens. Palikite tai 5 minutes prieš įvertindami.
- 5 Naudokite tinkamiausią adatą. Adatos turi būti parinktos atsižvelgiant į mėgintuvėlių rūšį ir skaičių, venos būklę, suvokiamą numatomo sunkumo laipsnį ir jūsų pačių klinikinį sprendimą.
- 21 dydžio adata (pvz., „BD Eclipse“ žalia dangteliu) naudojama daugumai įprastų ir nesudėtingų venų punkcijų. 23 matuoklių adatų (pvz., „BD Eclipse“ juodo dangtelio) skersmuo yra mažesnis ir jos gali būti tinkamesnės mažesnėms gysloms.
- Dėl tikslumo, trumpesnio veleno ilgio ir manevringumo drugeliai yra nepaprastai vertingi įrankiai kovojant su sunkiais traukimais. Laikydami adatą už plastikinių sparnų arba stebulės, flebotomikai gali pasiekti mažesnį kampą, paprastai 10–15 laipsnių.
Patarimas : Kai naudojamas pirmasis drugelis, o natrio citratas surenkamas pirmumo tvarka, visada reikia užpildyti išmetimo mėgintuvėlį, kad išvalytumėte orą iš vamzdelio. To nepadarius, nevienodas kraujo ir priedų santykis daro mėginį netinkamą analizei.
- 6 Apsvarstykite galimybę naudoti trumpus traukimo vamzdelius. Šie vamzdeliai yra mažesnio tūrio, todėl jų vakuumas yra silpnesnis, kad sumažėtų venos žlugimo rizika. Trumpi traukimo vamzdeliai yra naudingi imant kraują iš pagyvenusių ir vaikų, taip pat iš rankų venų.
Patarimas : „BD Vacutainer“ vamzdeliuose permatomas kamštis nustatomas trumpiems traukimo variantams. EDTA ir natrio citrato mėgintuvėliai vis tiek turėtų būti užpildyti iki pažymėtos užpildymo linijos, kad būtų užtikrintas teisingas kraujo ir priedų santykis.
Skelbimas
Bendruomenės klausimai ir atsakymai
Paieška Pridėti naują klausimą Užduokite klausimą Liko 200 simbolių. Įtraukite savo el. Pašto adresą, kad gautumėte pranešimą, kai bus atsakyta į šį klausimą. PateiktiSkelbimas
Patarimai
- Įstumdami mėgintuvėlius, adata stabilizuojama. Kartais gali prasidėti pradinė kraujotaka, bet tada ji sustoja, kai keičiate mėgintuvėlius. Tvirtai suimkite tūbelės laikiklio flanšus, kad keisdami tūbelius, adata nepatektų toliau į veną. Nustačius kraujotaką, šiek tiek pakeiskite rankos padėtį, kad adata stabilizuotųsi prie rankos ir išvengtumėte tolesnio judėjimo.
- Iš pradžių prasiskverbkite į odą 30–45 ° kampu (dar mažiau su drugeliu), tada, kai gausite blykstę, sumažinkite kampą, adatos komplektą priartindami arčiau rankos, ir dar šiek tiek įkiškite adatą veną. Tai įstrižo kampą į venos spindį, taip pat yra technika, naudojama įvedant IV kateterį.
- Pakeiskite savo požiūrį, kai susiduriate su nebendradarbiaujančiais pacientais, tokiais kaip pediatrija ir pacientai, turintys nervų vystymosi ar psichikos sutrikimų. Šios grupės pacientai dažnai būna nervingi ir gali plaštakomis paplušėti. Tegul padėjėjas stabilizuoja ranką tvirtai užfiksuodamas alkūnės sąnarį. Norėdami kompensuoti paciento judėjimą, naudokite drugelį.
- Lėtinėmis ligomis ar didelėmis traumomis sergantys pacientai gali būti hipotenziniai arba hipovolemiški. Dėl to sunkiau surasti tinkamą veną dėl mažesnio kraujo kiekio. Kreipkitės į aukštesnį kolegą, pvz., Slaugytoją, jei kyla sunkumų gaunant pavyzdį.
Skelbimas
Įspėjimai
- Sustabdykite procedūrą ir nuimkite adatą, jei:
- Prakiurta arterija (pasižymi ryškiai raudonu, pulsuojančiu krauju)
- Buvo sugadintas nervas (pacientas gali skųstis elektriniu pojūčiu galūne aukštyn ir žemyn)
- Pradeda formuotis hematoma (vietoje pradeda greitai atsirasti burbulas po oda)
- Pacientas praranda sąmonę arba pradeda griebtis
- Pacientas prašo sustoti
- Venkite perteklinio zondavimo („žvejybos“). Aklas manevravimas adata odoje yra skausmingas pacientui ir rizikuojate pataikyti į nervą, sausgyslę ar arteriją. Jūs neturėtumėte atlikti šios technikos, nebent esate tikri, kad adata yra arti venos.
- Klinikinių ir laboratorinių standartų instituto (CLSI) parengtose gairėse nurodoma, kad flebotomistas neturi bandyti venų punkcijos daugiau nei du kartus, o pacientui reikia atlikti ne daugiau kaip tris bandymus. Po trečiojo bandymo prieš pradedant gydymą, reikia kreiptis į gydytoją.
- Prieš imdamiesi iš IV ar PICC linijos arba atlikdami venų punkciją ant rankos su IV linija, pasitarkite su slaugos skyriumi arba savo įstaigos ištekliais. Kraujo mėginiai, paimti iš IV linijos, turėtų būti dokumentuojami ir kruopščiai analizuojami. Skysčių ir vaistų koncentracija gali turėti įtakos pradinių tyrimų rezultatams. Be to, kraujo mėginių negalima imti iš rankos su fistule, naudojamu dializei gydyti.
- Kraujo paėmimas iš pagrindinių kraujagyslių (pvz., Kaklo) ar centrinės venos kateterio nėra sertifikuoto flebotomisto praktikos sritis ir jį turėtų atlikti tik gydytojas arba pažengusi slaugytoja.
